2014春浙江大学《急重症护理学》练习题

浙江大学远程教育学院《急重症护理学》练习题（答案见教材相关章节及讲课多媒体）               1.院外救护;是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，是急救医疗服务体系中的首要环节和重要组成部分。
2.心脏骤停:心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。
3.心肺脑复苏：是针对心跳呼吸骤停者所采取的急救措施，它即是专业急救医学，又是现代救护的核心内容。
4.连枷胸：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。
5.脊髓休克:脊柱损伤的并发症，是因为脊髓交感神经系统受损不能释放儿茶酚胺来控制心率和血压，而致血管扩张和血液潴留在血管内，产生相对性低血容量性休克，虽无失血，但病人却表现为失血征象，需缩血管及静脉补液治疗
6.筋膜间隙综合征：系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。
8.多发伤：多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。
8.急性中毒：是指毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生器官功能障碍。
9.反跳:急性中毒症状好转后数日至一周内突发昏迷，甚至肺水肿或突然死亡，称为反跳。反跳以乐果和马拉硫磷最为常见；在恢复期或进食时多见
10.中间综合症：急性有机磷中毒是内科常见急症，中间综合征( IMS) 主要由突触后神经肌肉接头功能障碍引起四肢近端肌、Ⅲ- Ⅶ和Ⅹ对颅神经支配的肌肉和呼吸麻痹的一组综合征。
11.阿托品反应低下：口服有机磷杀虫药中毒经常规洗胃及解毒药物等治疗后，阿托品化反应仍不明显，表现面色苍白，心率<100次/分，意识障碍无好转或加重等，称～。
12.平均动脉压（MAP）：一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。正常成年人平均动脉压正常值为70~105mmHg。
13.心脏指数(CI)：心脏指数是将由心脏泵出的血容量（升/分钟）除以体表面积（平方米）得出的数值。
14 急性冠脉综合征（ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛。
15.心律失常：心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。
16.通气/血流比值（A/Q）：通气/血流比值，每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为0.84。
17.动脉血气分析（ABG）：直接测定血液中Pao2，PaCO2和氢离子浓度的负对数(PH)值，以判断呼吸功能和酸碱平衡。
28.呼气末正压(PEEP)：呼气末正压：是指在控制呼吸或辅助呼吸时，于呼吸末期在呼吸道保持一定的正压。
19感觉性失语又称“威尼克氏失语症”。病变位于颞上回之后部，由于其中储存的听觉语音记忆痕迹受影响，造成理解口语和口语表达困难。
20.周围神经系统：周围神经系统是指脑和脊髓以外的所有神经结构，包括神经节、神经干、神经丛及神经终末装置；周围神经系统 就是联络中枢神经和其它各系统器官之间的：包括与脑相连的脑神经和与脊髓相连的脊神经；周围神经的主要成分是神经纤维：
21.颅内压增高：正常人颅内有一定压力，称为颅内压(简称颅压），通常是指在水平卧位、身体松弛的状态下，经腰椎穿刺接上一定内径的管子所测得压力，因而又确切地称之为脑脊液压力。正常成人如超过1.96kPa(200mmH2O）即为颅内压增高。
22亚低温治疗:是指通过人工干预将机体温度控制在低于正常体温3~5℃（即32~35℃）的一系列医疗措施及接受该措施后病人所处的状态。
23.代谢调理：是指在营养治疗的同时应用某些药物或生物制剂来抑制应激时机体分解激素或细胞因子的产生，调节体内物质代谢过程，减少组织蛋白质分解，使机体物质代谢朝有利于康复的方向发展。
24.急性肾衰竭（ARF）：急性肾功能衰竭（ARF）是由多种病因引起短时间内肾功能急剧下降，水、电解质和酸碱平衡失调，体内毒性代谢产物蓄积的一种综合征。
25.失衡综合征：是透析过程中或透析结束后不久出现的以神经系统症状为主要表现的综合征。
26. 连续性肾脏替代治疗（CRRT）：通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。
27. 全身性炎症反应综合征（SIRS）：这一个新的临床概念是近年来的研究热点。其基本病理变化是机体内促炎—抗炎自稳失衡所致的、伴有免疫防御功能下降的、持续不受控制的炎症反应
28. 脓毒症：是指由感染引起的全身炎症反应综合征，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。
29. 脓毒性休克：脓毒性休克指由于脓毒症引起的休克，过去叫做感染性休克，其定义是患者组织灌注不足 ,即容量试验后持续低血压状态或血乳酸浓度 ≥4mmol/L。
30 . MODS：器官功能障碍综合征(MODS)又称为多系统器官功能衰竭（MSOF）或称多器官衰竭（MOF），是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或（和）器官的急性功能障碍或衰竭，一般肺先受累，次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。多器官功能障碍综合征发病的特点是继发性、顺序性、和进行性。
31．终末期肾脏疾病（ESRD:是指大部分肾单位不可逆损害，肾小球滤过率降低至10ml/min。              
二．简答题
1．简述院外急救的原则。（1）先排险，后施救（2）急救与呼救并重（3）先重伤，后轻伤（4）先施救，后运送（5）转送和监护救护相结合（6）紧密衔接，前后一致
2. 简述院外救护“生存链”的5个环节。（1）立即识别心搏骤停并启动急救系统（2）尽早进行心肺复苏（3）快速除颤（4）有效高级生命支持（5）综合的心搏骤停后治疗
3. 心脏骤停的病因有哪些？（1）冠状动脉粥样硬化（2）心肌病（3）瓣膜性心脏病（4）其他，主动脉瘤，心房黏液瘤等。
4. 心脏骤停的临床表现、心电图表现？临床表现：（1突发意识障碍（2）大动脉搏动消失（3）呼吸呈叹息样或短促抽泣样，继而呼吸停止（4面色苍白或发绀（5瞳孔散大或固定。心电图表现：（1心室颤动（2无脉性室性心动过速（3无脉性电活动（4心搏停止
5. 简述心肺脑复苏有效表现.可从病人的脉搏，皮肤颜色，呼吸，瞳孔，神志判断（1）劲动脉搏动恢复（2）面色，口唇由苍白，发绀变红润（3）自主呼吸恢复（4）瞳孔由大变小，对光反射恢复（5）病人出现眼球活动，呻吟，手脚抽动。
6．常见颅脑损伤有哪些?主要临床表现是什么？1颅骨骨折2脑挫裂伤3原发性脑干损伤4硬膜外血肿5硬膜下血肿6脑内血肿7弥漫性轴索损伤
7. 简述张力性气胸的特征及紧急处理措施。张力性气胸需要立即排气。初步处理时，应迅速用一枚粗针头，在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜腔进行排气减压，保持气道通畅，吸入高浓度氧气，转送伤员途中开放静脉通路，并尽早通知医院做好抢救准备，如条件许可，可用14或16号塑料导管与病侧腋中线第5,6肋间穿刺置入导管，接水封瓶引流。
适应症;脉搏消失，昏迷，呼吸困难或出现发绀者。
8．简述急性中毒的急救护理原则。（1）立即终止接触毒物（2）清楚胃肠道尚未吸收的毒物（3）促进已吸收的毒物排出（4）特异解毒剂的应用（5）对症支持治疗
9．急性有机磷中毒的临床表现。P134
1防止co继续吸入及现场急救：迅速打开门窗通风，断绝煤气来源并迅速转移病人至空气清新的地方，解开病人衣服，松开腰带，保持呼吸道通畅，有条件者立即给予氧疗。呼吸，心跳已停止，应立即进行心肺复苏，并立即送医院继续治疗，途中加强监护。2促进已吸收的co排出：氧疗，血液或血浆治疗。3对症及支持治疗：防治脑水肿（甘露醇），促进脑细胞功能恢复（维生素B，ATP)
13．简述循环系统常用的评估指标。（1）心率与心律（2）血压（3）中心静脉压4）心脏博出量和心排血量5）心脏指数6）外周循环阻力和肺循环阻力7）前负荷8）后负荷9）心肌收缩力10）Startling定律11）其它：脉搏，水肿程度，颈静脉充盈
14.简述无创血流动力学监测的内容 。（1）心电监护2）12，15及18导联心电图3）无创血压监测4）无创心排血量监测
15. 简述挠动脉置管的注意事项.
1保持管道连接紧密2密切监测病人，及时发现血流动力学改变或系统功能不全情况 3避免选用有外伤侧的肢体，以防对末梢循环影响 4换能器的管道系统和冲洗液应按常规每96小时更换一次 5保持加压袋的压力维持在300mmhg,确保有足够的的冲洗液，使之按1-3ml/h速度处于持续冲洗状态，以免管道阻塞 6经常观察管道内有无回血和气泡，以防对压力监测准确性的影响或导致血栓形成和栓塞 7管道脱开或怀疑数值不准确时需按常规重新清零 8经常检查换能器的位置，使其保持在右心房水平，测量时床头抬高不超过30度 9儿童可选择足背动脉，胫前动脉，腋动脉或颞动脉进行穿刺置管，婴儿应保持肝素液于持续冲洗状态以维持导管通畅，肝素液浓度为1U/ML.
17. 简述对急性冠脉综合征病人早期急救的MONA问候。
（1）给氧2）硝酸甘油舌下含服，喷雾或静脉注射3）阿司匹林160-325mg立即嚼服4）吗啡静脉注射
18．简述潜在的致命性心律失常有哪些。
心室颤动,无脉性室性心动过速，无脉性电活动和停搏节律。
19.有哪些因素可以影响脉搏血氧饱和度监测的准确性？（1）低血压（BP<30mmhg)或体温过低（T<30摄氏度）组织灌注不良2）异常血红蛋白血症spo2假性增高3）贫血而HB＜80g／𠃊时，SP02不准确4）Sa02〉70％时，SaO2与SPO2相关性良好5）皮肤色素沉着可造成SP假性增高，染甲可造成SPO2假性降低6）传感器未放在正确位置
29.简述危重病人营养管理的步骤。（1）了解病史，明确病情和营养状况2）评估营养需求3）制定营养计划4）提供合适的营养物质5）评价治疗效果及提供准确的反馈信息
32.简述血液透析的目的。（1）去除体内毒素如尿素，肌酐，尿酸2）清除体内多余水分3）维持或恢复机体电解质，酸碱平衡。
33.简述连续性肾脏替代治疗技术的种类。（1）连续动静脉血液滤过2）连续静脉-静脉血液滤过3）连续静脉-静脉血液滤过透析4）连续静脉-静脉血液透析/或滤过-体外膜氧合。
34.简述腹膜透析中观察要点1观察体温，脉搏，呼吸，血压，生命体征及体重，准确记录出入量 2密切监测血尿素氮和肌酐，血电解质情况以评价腹透的效果
35.简述SIRS和MODS的关系及其病情过程。
SIRS是 MODS 的病因，MODS 是SIRS进展的结果，两者是可以相互转化的疾病的不同阶段，其经典过程为：损伤一全身性炎症反应综合症（SIRS）一脓毒症一严重脓毒症一脓毒性休克一多器官功能障碍（MODS）一多器官功能衰竭。
简述急性有机磷中毒的反跳原因。
反跳原因：（1）残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷杀虫药重新被吸收（2）清洗或洗胃不彻底，经吸收肝脏氧化，毒性增高（3）解毒药减量过快或停药过早
．简述危重病人营养管理的护理步骤。（1)了解病史 （2）评估需求（3）制定营养计划（ 4）提供合适的营养物质（5）评价效果反馈信息
三、案例分析题
1. 伤者，男，40岁，不慎从5层楼高坠落，你是第一位到达现场的专业人员，请问如何对其实施现场评估？
（1）快速评估环境2）快速评估病情，包括意识，呼吸，循环，气道
2.患者，男，28岁，交通事故受伤后，被送入急诊科，正准备为患者进行生命体征的测量和全身评估，患者突然发生全身抽搐，小便失禁，随即对呼唤没有反应，意识完全丧失。脉搏无法触及，拟给病人除颤。 请问：除颤的适应症有哪些？如何选择能量？除颤的步骤与注意事项？（参考教材P.42-43）
适应症：心室颤动，无脉性室性心动过速    能量选择：单向波360j，双向波200j
3. 患者，女，65岁，1天前开始感上腹痛，伴恶心、呕吐，吐少量胃内容物，吐后腹痛不减轻，如刀割样，向左腰部放射。诊断为急性出血坏死性胰腺炎收入ICU。给予禁食，胃肠减压，抑制胰液分泌，TPN，抗感染等治疗。同时给予中心静脉导管置入。请问:中心静脉导管置入的适应症、并发症与注意事项是什么？（参考教材P.200-202）
适应症（1）严重创伤，休克，循坏衰竭等危重病人（2）全胃肠外营养（3）需经静脉输入高渗溶液或强酸碱类药物（4）外周静脉穿刺困难，无法建立静脉通路
并发症：（1）心律失常，甚至心搏骤停（2）误穿动脉，产生血肿（3）神经损伤，霍纳综合征和淋巴损伤（4）气胸及血气胸（5）空气栓塞（6）局部或全身感染（7）血栓形成，导致肺栓塞
注意事项：（1）穿刺时需中断cpr操作并存在误穿动脉，气胸等并发症的风险，故在cpr期间不建议进行（2）应由经过培训的医护人员施行
5．患者，男，55岁，2天前开会时出现胸痛，含化硝酸甘油10分钟后缓解，入院前1小时无明显诱因再次发生胸骨后疼痛，先后含化硝酸甘油5片均无效。曾“晕倒”5分钟，急送入院。经体格检查及辅助检查，诊断为急性冠脉综合征。收入ICU后给予积极治疗。请问急性冠脉综合征常见的并发症有哪些？如何加强护理？（参考教材P.229）
ACS急性期，即发病后2-3天最常见的并发症包括致命性心律失常（室性心动过速、心室扑动、心室颤动、二度II型以上房室传导阻滞等）、心力衰竭和心包炎。2-3天之后可能发生反复的心肌梗死、心绞痛、血栓、二尖瓣反流、室间隔穿孔和左室流离壁破裂等。晚期并发症包括心肌梗死后综合征或室壁瘤的形成。应严密观察生命体征和有无相关症状出现，持续监测心电图以尽早发现并发症并处理。
6. 患者，女性，68岁，腹主动脉瘤术后收入ICU，由于术前有30余年吸烟史，老慢支、肺气肿病史20余年，术中即给气管插管，呼吸机辅助呼吸。收入ICU后，生命体征平稳，请问如何对呼吸机支持病人进行监测与护理？（参考教材P.272）
（1）生命体征、血流动力学监测、ABG、Sao2、血电解质监测、X线检查和营养状况。
（2）病人的呼吸形式、胸廓运动度、呼吸音、气道阻力和呼吸肌力评估。
（3）病人的呼吸机波形和呼吸机的报警显示等的全面综合评估。
7.男性，60岁，10年前开始反复发作咳嗽咳痰，近3年来常有活动后气急。10天前受凉后咳嗽咳痰加重，为黄色脓性痰，粘稠不易咳出，伴鼻塞，咽痛、气促、胸闷、食欲减退。入院后给予抗感染、祛痰、舒张支气管及吸氧治疗。试述氧气治疗目的、原则及注意事项。(参考教材P.266-268)
目的：在于维持充分的组织供氧，降低心肺负荷，改善缺氧引起的症状和体征。
原则：随时评估，持续监测。
注意事项：（1）密切观察氧疗效果。(2)高浓度供氧时间不宜过长，一般认为呼吸浓度60%，持续24小时以上则可能发生氧中毒。（3）慢性阻塞性肺病急性加重者给予低浓度持续吸氧。（4）氧疗时应注意加温和湿化。(5)防止污染和导管阻塞，应经常更换和定时清洗与消毒，防止交叉感染。（6）氧气要远离火源，禁油性物质。
9．患者，男性，35岁，生食鱼胆后6小时开始恶心呕吐，伴上腹部痛，腹泻，低热，不能进食，次日出现黄疸，尿量明显减少，心慌气短，精神萎靡，嗜睡。急诊入院后经补液利尿2天，尿量未见增多，仍呕吐，头痛剧烈，呼吸急促，神志恍惚。经体检及辅助检查诊断为急性鱼胆中毒，急性肾功能衰竭。给予血液透析治疗。请问血液透析并发症的观察和处理？（参考教材P.348-349）
观察：（1）首次使用综合征，（2）低血压，输入100-200ml的盐水或补50%葡萄糖。（3）高血压,舌下交替和反复含服卡托普利、硝苯地平。严重高血压，可静滴硝普钠，如人滴，应终止透析。（4）失衡综合征，应充分合理的诱导透析，提高透析液钠浓度或在透析中静滴高张糖，对轻症病人给予静滴高张溶液，镇静剂，重者应终止透析，静滴甘露醇，静脉注射安定；对昏迷者要注意呼吸道通畅。（5）发热与寒战，抗生素和地塞米松。（6）肌肉痉挛，降低超滤速度，输入生理盐水，调整透析液中钠浓度。（7）出血，掌握好肝素的用量。（8）心律失常，进行病因治疗，抗心律失常。
张红，女，50岁，肾移植术后第25天，出现尿量减少，体重增加，水肿，体温升高，移植肾部位肿胀且伴有触痛；血压升高，血Cr和BUN均升高，尿Cr下降，肌酐清除率下降。请问，该患者可能出现了什么情况，该如何处理？
   答：该患者可能出现了肾移植术后的急性排异反应（3分）。可通过肾穿刺活检做进一步确诊（3分）。治疗主要为大剂量激素冲击疗法（3分），并相应调整其他免疫抑制剂（2分）。护理上除常规护理外还应加强对尿量的观察（1分）；血肌酐、尿素氮和尿肌酐的监测（1分）；监测水、电解质酸碱平衡的情况（1分）；同时做好无菌技术，帮助病人避免泌尿系、切口处、肺部等感染（1分）；在使用大剂量激素和免疫抑制剂时应注意有无用药并发症的出现，并做到正确使用，及时复查用药效果即体内的血药浓度（1分）。