2014年1月中国医科大学《病理生理学》在线作业

1.  80%肝性脑病患者，其血液及脑脊液中升高的物质是A

A. 氨

B. 尿素氮

C. GABA

D. 去甲肾上腺素

E. 芳香族氨基酸

满分：1  分

2.  下列哪项不是慢性肾功能衰竭的病因B

A. 慢性肾小球肾炎

B. 失血性休克

C. 高血压

D. 糖尿病

E. 肾小动脉硬化症

满分：1  分

3.  体温每升高1°C，基础代谢率约增高C

A. 5%

B. 10%

C. 13%

D. 20%

E. 23%

满分：1  分

4.  下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭B

A. 急性心肌梗塞

B. 甲状腺功能亢进

C. 心肌炎

D. 高血压

E. 心瓣膜病

满分：1  分

5.  功能性分流可见于D

A. 肺动脉炎

B. 肺血管收缩

C. 弥散性血管内凝血

D. 慢性支气管炎

E. 肺动脉栓塞

满分：1  分

6.  低蛋白血症引起水肿的机制是B

A. 毛细血管血压升高

B. 血浆胶体渗透压下降

C. 组织间液的胶体渗透压升高

D. 组织间液的流体静压下降

E. 毛细血管壁通透性升高

满分：1  分

7.  关于发热正确的是B

A. 体温超过正常值0.5℃均属发热

B. 由体温调节中枢调定点上移引起的调节性体温升高

C. 可由皮肤散热缺陷引起

D. 甲亢引起的体温升高属于发热

E. 是临床上常见的疾病之一

满分：1  分

8.  下述哪种物质属内生致热原B

A. 本胆烷醇醇

B. IL-6

C. 外毒素

D. 抗原抗体复合物

E. 内毒素

满分：1  分

9.  影响血管内外液体交换的因素中下列哪一因素不存在B

A. 毛细血管流体静压

B. 血浆晶体渗透压

C. 血浆胶体渗透压

D. 微血管壁通透性

E. 淋巴回流

满分：1  分

10.  引起肾后性肾功能不全的病因是D

A. 急性肾小球肾炎

B. 汞中毒

C. 急性间质性肾炎

D. 输尿管结石

E. 肾结核

满分：1  分

11.  慢性肾功能衰竭患者发生贫血跟下列哪项机制无关E

A. EPO生成减少

B. 红细胞破坏增加

C. 骨髓造血抑制

D. 造血原料减少

E. 血尿

满分：1  分

12.  下列哪种疾病可引起右室后负荷增大D

A. 主动脉瓣关闭不全

B. 二尖瓣关闭不全

C. 肺动脉瓣关闭不全

D. 肺动脉瓣狭窄

E. 主动脉瓣狭窄

满分：1  分

13.  呼吸功能不全发生的缺氧，其动脉血中最具特征性的变化是B

A. 氧容量降低

B. 氧分压降低

C. 氧含量降低

D. 氧饱和度降低

E. 氧离曲线右移

满分：1  分

14.  肝性脑病患者应用抗生素的主要目的是A

A. 抑制肠道细菌，减少氨产生和释放

B. 防止胃肠道感染

C. 防止腹水感染

D. 防止肝胆道感染

E. 抑制肠道对氨的吸收

满分：1  分

15.  反映总肺泡通气量变化的最佳指标是A

A. PaCO2

B. PaO2

C. PACO2

D. VCO2

E. VO2

满分：1  分

16.  下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的中枢位点位于D

A. 蓝斑

B.黑质

C. 海马

D. 室旁核

E. 杏仁体

满分：1  分

17.  下列哪项通常不会引起呼吸性碱中毒D

A. 低氧血症

B. 呕吐

C. 疼痛

D. 发热

E. 水杨酸中毒

满分：1  分

18.  最能反映组织性缺氧的指标是D

A. 血氧容量正常

B. 动脉血氧分压降低

C. 动脉血氧含量降低

D. 静脉血氧含量升高

E. 动-静脉血氧含量差增大

满分：1  分

19.  下列哪种药物可增强心肌的收缩功能E

A. ACEI

B. 钙拮抗剂

C. 利尿剂

D. β受体阻滞剂

E. 地高辛

满分：1  分

20.  下列哪种情况通常不会引起代谢性酸中毒C

A. 过量摄入阿司匹林

B. 休克

C. 呕吐

D. 酒精中毒

E. 严重肾功能衰竭

、简答题（共 4 道试题，共 20 分。）

1.  弥散性血管内凝血

答：是一个综合征，不是一个独立的疾病，是在各种致病因素的作用下，在毛细血管、小动脉、小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，形成广泛的微血栓。导致循环功能和其他内脏功能障碍，消耗性凝血病，继发性纤维蛋白溶解，产生休克、出血、栓塞、溶血等临床表现。过去曾称为低纤维蛋白原血症，消耗性凝血病，最近有人认为以消耗性血栓出血性疾病为妥，但最常用的仍为弥散性血管内凝血。

满分：5  分

2.  呼吸衰竭

当外呼吸功能发生严重障碍，以致在海平面静息呼吸空气的条件下，PaO2低于60mmHg，伴有或不伴有PaCO2高于50mmHg的病理过程，称为呼吸衰竭

满分：5  分

3.  应激

是指机体在受到各种因素刺激时所出现的非特异性反应

满分：5  分

4.  急性期反应

在感染、炎症、组织损伤等应激原作用于机体后的短时间（数小时至数日）内，即可出现血清成分的某些变化，称为急性期反应

满分：5  分

、主观填空题（共 3 道试题，共 10 分。）

1.  ARF的病**可分为，和。

ARF的病因可分为()，()和()。(分值：6分)肾前性、肾性、肾后性

试题满分：3 分

第 1 空、  满分：1 分  

第 2 空、  满分：1 分  

第 3 空、  满分：1 分  

2.  肺换气功能障碍包括，和。

答： 弥散障碍 ），（ 通气与血流比例失调）和（ 解剖分流增加

试题满分：3 分

第 1 空、  满分：1 分  

第 2 空、  满分：1 分  

第 3 空、  满分：1 分  

3.  慢性肾功能衰竭的发展过程可分为，，和四期。

（ 肾功能代偿期），（氮质血症期 ），（ 肾功能肾衰竭期）和（ 尿毒症期）

试题满分：4 分

第 1 空、  满分：1 分  

第 2 空、  满分：1 分  

第 3 空、  满分：1 分  

第 4 空、  满分：1 分

、论述题（共 5 道试题，共 50 分。）

1.  简述应激时蓝斑-交感神经-肾上腺髓质系统兴奋所具有的防御意义。

（1）心率加快、心收缩力加强、外周总阻力增加：有利于提高心脏每搏和每分钟输出量，提高血压。  

（2）血液的重分布：交感-肾上腺髓质系统兴奋时，皮肤、腹腔内脏；肾等的血管收缩，脑血管口径无明显变化，冠状血管反而扩张，骨骼肌的血管也扩张（参阅休克章），从而保证了心、脑和骨骼肌的血液供应，这对于调节和维持各器官的功能，保证骨骼肌在应付紧急情况时的加强活动，有很重要的意义。  

（3）支气管舒张：有利于改善肺泡通气，向血液提供更多的氧。  

（4）促进糖原分解，升高血糖；促进脂肪分解，使血浆中游离脂肪酸增加，从而保证了应激时机体对能量需求的增加。  

（5）儿茶酚胺对许多激素的分泌有促进作用。儿茶酚胺分泌增多是引起应激时多种激素变化的重要原因。

满分：10  分

2.  简述肝性脑病发病机制中氨中毒学说。

1. 氨中毒学说：肝性脑病患者常有动脉血氨升高，其原因是肝脏对氨的清除减少，肠道产氨和吸收增多。单纯的氨中毒并不直接引起昏迷，它产生中枢神经兴奋反应，表现为过度的运动和抽搐前状态，最后才导致昏迷。

2．氨基酸代谢异常和假性神经递质形成。  

满分：10  分

3.  简述肺源性心脏病的发生机制。

答：肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。    [发病机制和病理]  

引起右心室肥厚、扩大的因素很多，但先决条件是肺的功能和结构的改变，发生反复的气道感染和低氧血症。导致一系列的体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉高压。  

一、肺动脉高压的形成  

（一）肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血症的呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。对缺氧性肺血管收缩的原因目前国内、外研究颇多，多从神经和体液因子方面进行观察，现认为体液因素在缺氧性肺血管收缩中占重要地位。特别受人重视的是花生四烯酸环氧化酶产物前列腺素和脂氧化酶产物白三烯。前列腺素可分为收缩血管的如TXA2、PGF2a舒

张血管的如PGI2、PGE1等两大类。白三烯主要有收缩血管的作用。缺氧时收缩血管的活性物质增多，使肺血管收缩，血管阻力增加，形成肺动脉高压。此外尚有组胺、血管紧张素、血小板激活因子参与缺氧性肺血管收缩反应。最近内皮源性舒张因子（EDRF）和内皮源性收缩因子（EDCF）在缺氧性肺血管收缩反应中的作用特别引人重视，多数人认为缺氧时EDRF的生成减少。缺氧性肺血管收缩并非完全取决于某种缩血管物质的绝对量，而很大程度上取决于局部缩血管物质和扩血管物质的比例。  

缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，其作用机制可能因缺氧使平滑肌细胞膜对Ca2+通透性增高，肌肉兴奋-收缩偶联效应增强，使肺血管收缩。也有人提出ATP依赖性钾通道的开放可能是缺氧性肺血管收缩反应的基础。  

高碳酸血症时PaCO2本身不能收缩血管，主要是PaCO2增高时，产生过多的H＋，后者使血管对缺氧收缩敏感性增强，使肺动脉压增高。  

（二）肺血管阻力增加的解剖学因素 解剖学因素系指肺血管解剖结构的改变形成肺循环血流动力学的障碍。主要原因是：  

1、长期反复发作的慢支及支气管周围炎可累及邻近的肺小动脉，引起血管炎，腔壁增厚，管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压。  

2、随肺气肿的加重，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，也造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。  

3、肺泡壁的破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡毛细血管床减损至超过70％时则肺循环阻力增大，促使肺动脉高压的发生。  

4、肺血管收缩与肺血管的重构。慢性缺氧使血管收缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生。  

（三）血容量增多和血液粘稠度增加 慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加。红细胞压积超过55％－60％时，血液粘稠度就明显增加，血流阻力随之增高。缺氧可使醛固酮增加，使水、钠潴留；缺氧使肾小动脉收缩，肾血流减少也加重水钠潴留，血容量增多。血液粘稠度增加和血容量增多，更使肺动脉压升高。  

经临床研究证明，阻塞性肺气肿、肺心病的肺动脉高压，可表现为急性加重期和缓解期肺动脉压均高于正常范围；也可表现为间歇怀肺动脉压增高。这两种现象可能是肺心病发展的不同阶段和临床表现，也可能是两种不同的类型。临床上测定肺动脉压，如在静息时肺动脉平均压≥2.67kPa（20mmHg），即为显性肺动脉高压；若静息肺动脉平均压＜2.67kPa，而运动后肺动脉平均压＞4.0kPa(30mmHg)时，则为隐性肺动脉高压。肺心病人多为轻、中度肺动脉高压。  

二、心脏病变和心力衰竭      

此外，由于①心肌缺氧、乳酸积累、高能磷酸键合成降低，使心功能受损；②反复肺部感染、细菌毒素对心肌的毒性作用；③酸碱平衡失调、电解质紊乱所致的心律失常等，均可影响心肌，促进心力衰竭。

满分：10  分

4.  简述代谢性碱中毒对机体的影响。

答：轻度代谢性碱中毒患者通常缺乏特有的症状和体征，其临床表现常被原发疾病所掩盖，但急性或严重的代谢性碱中毒可有如下变化：1）中枢神经系统功能障碍，急性代谢性碱中毒患者可出现烦躁不安，精神错乱，谵妄、意识障碍等中枢神经系统功能障碍的症状。2）对神经肌肉的影响，急性碱中毒患者可出现腱反射亢进，面部和肢体肌肉抽动，手足抽搦，惊厥等神经肌肉应激性增高的症状。3）低钾血症。4）血红蛋白氧离曲线左移。      满分：10  分

5.  简述DIC引起休克的机制。

答：1. 微血栓广泛形成，造成微循环障碍和回心血量不足，冠脉血栓还会导致心功能障碍，心排血量下降，加重有效循环血量的不足。

2. 广泛出血，血容量减少，有效循环血量不足；心肌内出血加重功能障碍，促进休克发生。3 .血管扩张，由于激肽、补体系统激活和FDP增多，引起血管舒缩障碍，致微血管扩张，通透性增高，使有效循环血量及血容量降低.